Cardiologia

Unitat d'Imatge Cardíaca

El catàleg d'activitats assistencials que es desenvolupen actualment dins la secció d'imatge cardíaca inclouen:

Ecocardiografia: L'ecocardiografia com a tècnica bàsica d'imatge és l'element fonamental per al diagnòstic adequat, la valoració pronòstica i el seguiment de pacients amb malaltia cardiovascular. És una tècnica la indicació de la qual creix de manera exponencial, no només en l'àmbit de la Cardiologia, sinó en moltes altres especialitats mèdiques.

El Gabinet d'Ecocardiografia disposa actualment de 3 ecògrafs per dur a terme estudis a Cardiologia d'Adults. Els aparells estan ubicats a les consultes 86, 87 i 88 de la planta baixa de l'hospital.

La cartera de serveis comprèn:

• Ecocardiograma transtoràcic. Representa el volum més gran dels estudis.
• Ecocardiograma transesofàgic. Consisteix en la introducció d'una sonda a través de l'esòfag que permet obtenir imatges del cor de gran qualitat sense la interferència d'estructures circumdants.
• Ecocardiograma d'estrès (modalitats d'esforç i farmacològic). Es tracta d'una modalitat no invasiva i accessible per al diagnòstic i el pronòstic de la malaltia coronària.

Ergometria: També anomenada prova d'esforç. Consisteix a fer esforç físic en un tapís o cinta rodant, amb un protocol adaptat a la capacitat física del pacient. Durant la prova es monitora l'electrocardiograma, la tensió arterial i de vegades la pulsioximetria. Al nostre servei es practiquen les tres modalitats:

• Ergometria simple: És la més habitual.
• Ergometria isotòpica: en col·laboració amb el Servei de Medicina Nuclear. Quan l'electrocardiograma no és interpretable o simplement es vol augmentar el rendiment diagnòstic de la prova, s'injecta al pic d'esforç un isòtop intravenós que es distribueix al múscul cardíac i permet obtenir imatges del cor que identifiquen les zones d'isquèmia o dèficit de reg sanguini.
• Ergometria de consum d'oxigen: en col·laboració amb el Servei de Fisiologia de l'exercici. Quan interessa quantificar de manera precisa la capacitat funcional d'un pacient es mesura l'intercanvi de gasos de la respiració durant una prova d'esforç. Això implica col·locar una màscara especial que recull els gasos espirats.

Holter ECG de 24 hores. Consisteix en el monitoratge continu mitjançant elèctrodes connectats a una gravadora especial que recull tota la informació. El pacient se'n va amb el dispositiu col·locat, fa vida normal durant 24 h i acudeix l'endemà per a la retirada i anàlisi. És especialment útil per a l'estudi d'arrítmies. Aquestes proves les duen a terme el personal d'infermeria de la nostra Unitat; la interpretació del registre va a càrrec de la Unitat d'Arrítmies.

Ressonància magnètica cardíaca i TAC de coronàries: En col·laboració amb el Servei de Radiodiagnòstic, la Secció d'Imatge Cardíaca du a terme exploracions radiològiques cardíaques que sovint complementen la informació obtinguda mitjançant altres tècniques d'imatge.

• Ressonància magnètica cardíaca: Consisteix a obtenir imatges del cor o dels grans vasos mitjançant l'excitació per radiofreqüència dels àtoms d'hidrogen de l'organisme. El pacient és introduït en un tub relativament estret. Se li demana que contingui la respiració de manera repetida. La durada habitual de la prova és entre 30 i 45 minuts. Generalment s'injecta contrast, que consisteix en un derivat del gadolini (sense relació amb els contrastos radiològics iodats habituals).
• TAC de coronàries: Consisteix a obtenir imatges de les cavitats cardíaques i, sobretot, de les artèries coronàries per a la detecció d'estretaments que puguin comprometre la circulació coronària. Implica l'ús de radiació ionitzant i l'ús de contrastos iodats.

Unitat d'Arrítmies Cardíaques

L'activitat d'electrofisiologia i arrítmies en el nostre centre s'ubica en dos àmbits diferenciats:

Àmbit Quirúrgic

• Estudis electrofisiològics de: conducció auriculoventricular i inducció d'arrítmies supraventriculars.
• Tractament percutani de les arrítmies supraventriculars i ventriculars mitjançant ablació amb radiofreqüència.
• Implantació de marcapassos mono i bicamerals.
• Implantació de Holter subcutani (dispositiu REVEAL).
• Implantació de desfibril·ladors automàtics implantables (DAI).
• Recanvis de generador de marcapassos.

Àmbit de proves especials de Cardiologia - Consultes Externes

• Proves de taula basculant (Tilt-test).
• Test de flecaïnida i d'Ajmalina (diagnòstic de síndrome de Brugada).
• Test d'adenosina (diagnòstic de Wolf-parkinson-white).
• Test d'adrenalina (diagnòstic de síndrome de QT llarg).
• Cardioversió elèctrica.
• Consulta de marcapassos.
• Consulta de marcapassos VVI.
• Consulta de seguiment de DAI.
• Consulta de seguiment de Holter de llarga duració (Reveal).
• Consulta de seguiment remot de dispositius.
• Consulta mèdica monogràfica d'arrítmies.
• Lectura de Holter ECG de 24 hores.

Consulta de Cardiologia

A la consulta de Cardiologia és on s'estableix una relació més propera entre pacient i cardiòleg. Els pacients són referits a la consulta des de diversos àmbits: el Servei de Cardiologia mateix, les Urgències de l'hospital, altres especialitats de l'hospital o els metges d'atenció primària. Al nostre servei hi ha consultes de patologia cardiovascular general i altres consultes més específiques dirigides a alguna patologia en concret.

La zona de consultes externes de Cardiologia se situa a la zona D1, planta baixa.

La cartera de consultes comprèn:

• Primera visita.
• Visita successiva (presencial, telefònica).
• E-consulta d'atenció primària.
• E-consulta preoperatòria.
• E-consulta de rehabilitació cardíaca.

Tanmateix, l'oferta de consulta es divideix en:

Consulta de cardiologia general

• E-consulta d'Atenció Primària i E-consulta preoperatòria:
• Dilluns, de 9-13.30 h, Dra. C. Moreno.
• Dimarts, de 9-13.30 h, Dr. O. Palazón.
• Dimecres, de 9-13.30 h, Dr. F. Fdez. Salinas.
• Dimecres, de 9-13.30 h, Dr. J. M. Alegret.
• Dijous, de 11-13.30 h, Dra. P. Valdovinos.
• Dijous, de 12-13.30 h Dr. Tajes.
• Divendres, de 9-12 h Dra. Ligero.

Consultes monogràfiques

• Dilluns, de 9-13 h, consulta d'insuficiència cardíaca amb FE-reduïda. Dra. M. Ferré.
• Dilluns, de 12-14 h, consulta d'insuficiència cardíaca amb FE-preservada.
• Dimarts, de 9-13.30 h, consulta de marcapassos bicameral.
• Dimarts, de 10-13 h, consulta d'arrítmies, Dr. A. El Amrani.
• E-consulta de rehabilitació: dimarts, de 9-11 h, Dr. Tajes.
• Dimecres, de 9-12 h, consulta d'insuficiència cardíaca amb FE-preservada.
• Dijous, de 9-12 h, consulta de rehabilitació cardíaca, Dr. Tajes.
• Divendres, de 9-13.30 h, consulta de cardiopaties congènites de l'adult, Dra. B. Carbonell.
• Divendres, de 10-13 h, consulta de marcapassos VVI.
• Divendres, de 9-13 h, consulta cardiorenal.
• Divendres, de 10-13 h, consulta de cardiopaties familiars i consell genètic, Dra. Ligero/Dr. Sánchez.
• Diàriament: Consulta telemàtica de control remot de dispositius (DAI).

Planta d'hospitalització

L'activitat assistencial es consolida amb nivells alts de qualitat en l'atenció a les malalties cardiovasculars agudes, amb indicadors de mortalitat i morbiditat que ens situen en els estàndards de l'atenció cardiològica nacionals.

L'àrea d'hospitalització de Cardiologia està distribuïda en una àrea d'hospitalització convencional amb un nombre de llits variables segons els ingressos procedents tant d'Urgències com de Medicina Intensiva.

L'hospitalització preferent de Cardiologia és a la zona D1, on se situen els sis canals de monitoratge amb telemetria ECG contínua.

Els ingressos programats per dur a terme angioplàsties coronàries electives, estudis electrofisiològics i ablacions amb puncions arterials i implantacions de marcapassos/DAI es fan de forma preferent a la Unitat de curta estada hospitalària (A2).

Unitat de Rehabilitació Cardíaca

La Unitat de Rehabilitació Cardíaca, liderada per Cardiologia, està formada per un equip multidisciplinari que integra cardiòlegs, metges de l'esport i rehabilitadors, fisioterapeutes i personal d'infermeria especialistes en cardiologia. A més a més, compta amb el suport consultor d'especialistes en Pneumologia, UVASMET, Endocrinologia i Nutrició.

Els programes de rehabilitació cardíaca han demostrat disminuir molt significativament les recaigudes, les rehospitalitzacions i la mortalitat de causa cardiovascular; a més milloren la qualitat de vida i el control dels anomenats factors de risc per a les malalties cardiovasculars (tabaquisme, hipertensió arterial, diabetis, hipercolesterolèmia, ansietat/estrès, sedentarisme, sobrepès i obesitat...).

Per aquest motiu s'indiquen les situacions següents:

• Després de qualsevol esdeveniment coronari (angina de pit o infart), tant si heu tingut necessitat de revascularització (amb stents o bypass) com si heu optat per tractament farmacològic.
• Després d'una cirurgia cardíaca i cirurgia vascular (bypass, valvular, cardiopatia congènita...).
• Si heu patit o patiu insuficiència cardíaca o si us trobeu en risc per haver rebut certa quimioteràpia.
• Després de procediments d'ablació d'arrítmies (especialment fibril·lació auricular) o implants de dispositius com desfibril·ladors.
• També són beneficiosos per a aquelles persones que, sense haver desenvolupat cap malaltia, en presenten un risc augmentat, com les persones diabètiques que associïn altres factors de risc per a malaltia cardiovascular.

Les sessions d'entrenament es duen a terme al gimnàs de Rehabilitació (planta baixa) sota supervisió de personal d'infermeria especialitzat i fisioterapeutes i, en casos seleccionats, pel cardiòleg responsable.

Unitat d'Hemodinàmica i Cardiologia Intervencionista

La secció d'Hemodinàmica és també una unitat mixta amb activitat compartida entre el nostre Servei de Cardiologia i el Servei de Cardiologia de l'Hospital Joan XXIII de Tarragona. Com a recursos humans, l'Hospital Sant Joan de Reus aporta dos cardiòlegs hemodinamistes, la Dra. Cristina Moreno i el Dr. Francisco Fernández Salinas, que porten a terme la seva activitat a la sala d'hemodinàmica de Joan XXIII de Tarragona.

La Unitat d'Hemodinàmica té el seu espai físic a l'Hospital Joan XXIII de Tarragona i disposa de dues sales d'angioradiologia on es fan més de 2.000 procediments diagnòstics, més de 1.000 angioplàstiques i més de 500 activacions de codi infart a l'any.

Dintre de la cartera de serveis destaca:

• Angioplàstia amb pilota i amb stent.
• Ecografia intracoronària.
• Valoració funcional coronària amb tècniques IFR.
• Rotablator.
• Radiofreqüència.
• Làser intracoronari.
• Tècniques de patologia estructural: tancament de FOP, tancament d'orelleta, tancament de Leak peri protètic.
• Ablació septal química a la miocardiopatia hipertròfica.

Unitat d'Insuficiència Cardíaca

La insuficiència cardíaca (IC) és una malaltia que es caracteritza per la incapacitat del cor per mantenir les necessitats pròpies de l'organisme. Això significa que els òrgans no reben l'aportació d'oxigen i nutrients que necessiten o bé que la sang no retorna normalment cap al cor, podent manifestar-se a través de diferents símptomes com ara cansament, manca d'aire o l'acumulació de líquids a diferents parts del cos.

És una patologia que pot aparèixer a conseqüència de diferents problemes en l'àmbit cardiovascular, des d'aquells més comuns com la malaltia coronària i la hipertensió arterial, fins a altres de més específics com valvulopaties o malalties genètiques.

El resultat és una malaltia molt freqüent, i s'estima que 15 milions de persones a la Unió Europea pateixen insuficiència cardíaca, i representa la causa número u d'hospitalitzacions en majors de 65 anys, encara que cada dia es registra un augment de casos en pacients més joves.

D'altra banda, a més de la seva elevada incidència, té un curs crònic i progressiu que provoca conseqüències serioses per a la salut i s'acompanya d'una pèrdua important de la qualitat de vida.

El gran impacte que provoca aquesta malaltia requereix un seguiment especialitzat que permeti un tractament a mida basat en les característiques i necessitats de cada persona. És important remarcar que el tractament farmacològic adequat, així com si es requerís l'implant de dispositius específics, han demostrat una millora significativa tant als símptomes com al pronòstic d'aquesta patologia.

La Unitat d'Insuficiència Cardíaca sorgeix com una resposta davant d'aquesta necessitat, i consisteix en un programa específic que s'encarrega d'individualitzar el maneig i el tractament d'aquesta malaltia posant al centre d'atenció el pacient. Aquesta Unitat implica no només una cura mèdica i del personal d'infermeria especialitzats, sinó que utilitza un enfocament multidisciplinari, tenint a disposició la consulta de metges especialistes en medicina interna i nefrologia, a més de la col·laboració amb l'equip d'arrítmies i cardiòlegs intervencionistes. D'aquesta manera s'integra l'ús de fàrmacs amb mesures d'autocura i adaptació dels hàbits de vida per aconseguir tractar els símptomes i millorar el curs d'aquesta malaltia.

A través d'aquesta Unitat es du a terme un seguiment individual per acompanyar el pacient i la seva família en el diagnòstic i el tractament de la insuficiència cardíaca. Recentment, la nostra Unitat d'IC ha rebut la certificació d'excel·lència de la Societat Espanyola de Cardiologia com a unitat comunitària d'IC excel·lent.

La Unitat d'IC s'ubica a la consulta D91 I D92 on es combinen dues agendes assistencials:

• Consulta d'infermeria, on es duen a terme les activitats d'educació sanitària, titulació de fàrmacs i consultes telefònica.
• Hospital de dia de Cardiologia: té com a activitat l'atenció del pacient descompensat on es porten a terme els tractaments endovenosos.

Unitat de Cardiopaties Congènites de l'Adult i de l'Adolescent (UCCAA)

Les cardiopaties congènites (CC) de l'adult han esdevingut una nova subespecialitat cardiovascular. Milers de nens i nenes amb cardiopaties congènites sobreviuen ara fins a la vida adulta, però amb importants seqüeles i complicacions que necessiten una atenció especialitzada durant tota la vida.

La necessitat d'unitats especialitzades en centres terciaris, escollits estratègicament, i l'establiment de plans estructurals per a la transició de l'assistència des de l'edat pediàtrica fins a l'edat adulta, va portar a la creació de les Unitats de Cardiopaties Congènites de l'Adult (UCCA).

La UCCAA atén els pacients adolescents (≥15 anys) i adults del territori afectes de cardiopaties congènites.

Les raons fonamentals que justifiquen la creació d'aquestes unitats es resumeixen en:

• Alta prevalença: 250 casos per 100.000 habitants
• Creixent demanda assistencial pel gran increment del nombre de pacients amb cardiopaties congènites que arribaran a l'edat adulta durant les pròximes dècades.
• Complexitat: La fisiologia de moltes CC prèviament reparades o pal·liades pot ser difícil de comprendre per al cardiòleg sense formació específica en cardiologia pediàtrica.
• Proporcionar la continuïtat de cures de la població pediàtrica amb CC i, fonamentalment, l'atenció adequada a l'adolescència, amb programes de transició específics. Una transició òptima d'aquests pacients s'ha d'atendre per equips multidisciplinaris amb suport psicològic i educacional.

La UCCAA assumeix el maneig clínic dels pacients del territori del Camp de Tarragona afectats per cardiopaties congènites de qualsevol complexitat, amb el suport pels casos complexos de l'hospital de referència. Els pacients atesos a la UCCAA provenen fonamentalment de quatre entorns: pas de cardiologia pediàtrica a cardiologia d'adults, derivacions del centre de referència, traspàs de pacients de la consulta general de cardiologia i derivacions del metge de capçalera. La nostra unitat territorial estarà vinculada a la UCCAA de l'Hospital Vall d'Hebron, amb la qual existeixen nexes assistencials.