Servei de Geriatria i Cures Pal·liatives. Atenció Intermèdia

Àmbit Atenció Intermèdia

Atenció Intermèdia d'Hospitalització

Unitat de Subaguts

• Activitats diagnòstiques i terapèutiques durant l'internament de pacients que presenten una descompensació de les seves malalties cròniques de base que requereix control continuat que no és factible fer a domicili, però que no requereix l'internament a aguts.
• Prevenció del deteriorament funcional durant el procés d'hospitalització i altres complicacions derivades de l'hospitalització.

Dr. Carlos Arturo Vasco López.

Dra. Cristina Borrellas Rodríguez.

Dra. Maria Feliu Sabench.

Unitat de Convalescència: Unitat de Recuperació Funcional i Unitat de Continuïtat de Cures

• Atenció de rehabilitació per assolir l'estat basal o la màxima recuperació possible. Fomentar la màxima autonomia de la persona.
• Atenció terapèutica de seguiment per assolir l'estabilització de la patologia mèdica o ferides.
• Atenció a les cures de ferides complexes, no assumibles al domicili o amb pèrdua funcional associada.
• Estabilització de la patologia mèdica un cop superat el procés agut.

Dra. M. Pilar Vaquer Gracia.

Dra. Erika Tatiana Rincón Niño.

Unitat de Cures Pal·liatives

• Cures i tractaments que s'ofereixen a les persones que pateixen una malaltia en fase avançada terminal amb l'objectiu de millorar-ne la qualitat de vida, com també la de les persones del seu entorn més proper.
• Mantenir l'especificitat del model d'atenció de cures pal·liatives.

Dra. Carmen Pérez Escobar.

Dra. Maria Feliu Sabench.

Atenció Intermèdia Ambulatòria

Programa d'Atenció a Domicili, Equip de Suport (PADES)

• Dispositiu de treball a l'àmbit comunitari d'atenció pal·liativa amb l'objectiu d'establir abordatges d'atenció integrada vertical amb Atenció Primària i Comunitària (APiC).
• Assessorament, intervenció i atenció de suport a l'APiC per a pacients en situació de malaltia crònica avançada, sigui en primera o segona transició pal·liativa, que necessiten la interdisciplinarietat, l'expertesa i l'especialització pal·liativa. També s'ofereix suport a professionals de residències.
• Intervenció ràpida a petició específica de dispositius hospitalaris (comunicació necessària amb l'APiC) a persones en situació de necessitats pal·liatives urgents.
• Intervenció basada en complexitat (segons Hex-ComRed) i intensitat d'atenció (7x12).

PADES Reus

Dra. Carmen Martínez Alvarez: Coordinadora.

Sra. Trini Martínez Serrano. DUI.

Sr. Lluís Castelló Sanabria. DUI.

Sra. Pilar Cros Poyo. Treballadora social.

PADES Baix Camp

Dra. Almudena Garnica Fernández. Coordinadora.

Sra. Montserrat Bonet Martí. DUI.

Sra. Montserrat Canales Romero. Treballadora social.

Avaluació Geriatria Integral (AGI)

• Diagnòstic i avaluació interdisciplinària i integral.
• Establir un pla terapèutic conjunt i coordinat amb altres àmbits assistencials.
• Informar i orientar a la persona i al seu entorn cuidador del diagnòstic i pla d'atenció.
• Seguiment planificat de forma coordinada amb atenció primària o altres especialistes (si s'escau).
• Seguiment de les necessitats psicològiques i emocionals associades a les malalties cròniques avançades o final de vida.

Hospital de dia de Malalties Neurodegeneratives (HMND)

• Atenció terapèutica en pacients amb malalties neurodegeneratives com el deteriorament cognitiu o la malaltia de Parkinson, de seguiment i de rehabilitació per mantenir la màxima capacitat funcional possible.
• Fomentar la màxima autonomia de la persona des del vessant rehabilitador al de cures.
• Establiment de plans d’atenció i seguiment individualitzats, interdisciplinaris i compartits amb la persona i l’equip referent del pacient, freqüentment l’equip d’Atenció Primària.

Mª José Lozano Olmo. Coordinadora.

Sra. Eva Oliva Anguera. Fisioterapeuta.

Sra. Nuria Gracia Lanceta. Terapeuta ocupacional.

Sra. Olga Rion Segarra. Logopeda.

Sra. Antonia Viñuales Calero. TCAI.

PREVIRNEC (Prevenció Rehabilitació Neuro-Estimulació Cognitiva). Programa de neurorehabilitació mitjançant una plataforma digital amb tasques específiques al cas (Brainhealth) de la plataforma de rehabilitació cognitiva de l'Institut Guttmann.

Sra. Blanca de la Cruz Anglès. Neuropsicòloga.

Hospitalització a Domicili Integral Geriàtrica (HADIG)

• Dispositiu d'Atenció Intermèdia a domicili especialitzat en la rehabilitació per assolir l'estat basal o la màxima recuperació possible.
• Atenció terapèutica de seguiment per assolir l'estabilització de la patologia mèdica o ferides.
• Estabilització de la patologia mèdica un cop superat el procés agut.

Dra. Esther Roquer Fanlo. Metgessa adjunta geriatria.

Sra. Cristina Yáguez Rubio. DUI.

Sra. Olga de Febrer Espeso. Fisioterapeuta.

Unitat de Deteriorament Cognitiu: Treball col·laboratiu amb el Servei de Neurologia

• Millorar el model assistencial per afavorir el diagnòstic etiològic precoç del deteriorament cognitiu i afavorir l'atenció continuada de les persones.
• Millorar el model assistencial per a la persona amb demència avançada i tram final de la vida.
• Afavorir el tractament integral del deteriorament cognitiu.
• Reduir l'impacte de la malaltia i contribuir a millorar la qualitat de vida de les persones amb deteriorament cognitiu o demència i els seus familiars cuidadors, en la convivència amb la malaltia i en l'exercici de tots els drets.
• Afavorir el manteniment de la persona amb deteriorament cognitiu al seu entorn natural el màxim temps possible, promoure'n la màxima autonomia, participació i conservació de les seves capacitats, i oferir suports adequats per a tot això, tant per a la persona malalta com per al seu cuidador/a.

Dra. Beatriz Yerga Lorenzana. Neuròloga.

Dra. Rosa M. Cano Castellà. Metgessa geriàtrica.

Sra. Cristina Yaguez Rubio. DUI.

Sra. Marta Calvet Lluís. Treball social.

Sra. Blanca de la Cruz Anglès. Neuropsicòloga.

Sra. Maria Pino Roca. Neuropsicològa.

Atenció a la cronicitat: Millorar l'atenció a les persones fràgils i amb malalties cròniques complexes (PCC) o amb malaltia crònica avançada (MACA) a través de la col·laboració entre professionals, la coordinació entre proveïdors, l'establiment i optimització dels circuits assistencials i la promoció de la bona pràctica clínica.

Àmbit Hospitalari

Unitat de Geriatria d'Aguts

• Activitats diagnòstiques, terapèutiques i de seguiment des de l'internament fins a l'estabilització de la situació en el context de problema mèdic o quirúrgic agut o de reagudització de la seva patologia.
• Treball en equip interdisciplinari i de forma compartida amb altres equips (per exemple, amb el Servei de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia a la Unitat d'Ortogeriatria), orientada a persones grans fràgils.
• Prevenció del deteriorament funcional durant el procés d'hospitalització.

Dr. Carlos Arturo Vasco López.

Dra. Cristina Borrellas Rodríguez.

Dra. Maria Feliu Sabench.

Equip de Suport Hospitalari de Geriatria (ESHG)

• Atenció compartida de suport en l'atenció diagnòstica, terapèutica i seguiment des de l'internament fins a l'estabilització o a l'alta del pacient del centre hospitalari d’aguts.
• Seguiment proactiu conjunt amb el servei responsable de l'evolució del pacient.
• Participació en unitats funcionals transversals per aquelles patologies/situacions més freqüents en el pacient d'edat avançada.
• Valoració i pla conjunt d'adequació de recurs a l'alta segons els criteris definitoris establerts.
• Divulgació a l'hospital d’aguts de coneixement geriàtric i de funcionament de circuits.

Dr. Gabriel de Febrer Martínez. Metge. Coordinador.

Sra. Inma Navarro Masegosa. DUI.

Sra. Carme Cros Garrido. Treballadora social.

Ortogeriatria: Unitat de Coordinació de Fractures o FractureLiason Services (FLS)

Treball en equip interdisciplinari i de forma col·laborativa amb els Serveis de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia; Anestèsia, Reanimació i Dolor; Reumatologia; i Rehabilitació i Geriatria, orientat a persones amb fractura de maluc i altres fractures per fragilitat. Hi participen un elevat nombre de professionals, fet que converteix aquest procés en un dels paradigmes del treball interdisciplinari.

Les FLS són estructures per al maneig de pacients amb fractura per fragilitat, amb un enfocament destinat al diagnòstic i tractament de l’osteoporosi i la prevenció de fractures.

Dra. Carmen Martínez Alvarez. Metgessa.

Dr. Gabriel de Febrer Martínez Metge.

Sra. Inma Navarro Masegosa. DUI.

Sra. Carme Cros Garrido. Treballadora social.

Sra. Pilar Garcia Peña. Administrativa.

Conveni amb Fundació Vilaniu, en el programa per a l'atenció integral a persones amb malalties avançades de la Fundació La Caixa.

Docència i recerca

Participem en l'activitat docent de pregrau en els graus de Medicina i Fisiologia de la URV, així com en la recerca bàsica i clínica a diferents grups de la URV.

El Servei de Geriatria i Cures Pal·liatives intervé en la formació de metges interns residents de l'especialitat de Medicina Familiar i Comunitària i està en procés d’acreditació de la Unitat Docent Multidisciplinària en Geriatria.